Impact of the 2021 CKD-EPI eGFR Equation on Kidney Care Referral Criteria in Ontario, Canada: A Population-based Cross-sectional Study

Background: In some jurisdictions, individuals become eligible or recommended for referral for different types of kidney care using criteria based on their estimated glomerular filtration rate (eGFR). Historically, GFR was estimated with an equation developed in 2009, which included a Black race term. An updated, race-free equation was developed in 2021. It is unclear how adoption of the 2021 equation will influence the number of individuals meeting referral criteria to receive different types of kidney care.Objective: To develop population-based estimates on how the number of individuals meeting the eGFR-based referral criteria to receive three different types of kidney care (nephrologist consultation, care in a multi-care specialty clinic, kidney transplant evaluation) changes when the 2021 versus 2009 equation is used to calculate eGFR.Design: Population-based, cross-sectional study.Setting: Ontario, Canada's most populous province with 14.2 million residents as of 2021. Less than 5% of Ontario's residents self-identify as being of Black race.Patients: Adults with at least one outpatient serum creatinine measurement in the 2 years prior to December 31, 2021.Measurements: Referral criteria to 3 different types of kidney care: nephrologist consultation, multi-care specialty clinic, and evaluation for a kidney transplant. The eGFR thresholds used to define referral eligibility or recommendation for these kidney health services were based on guidelines from Ontario's provincial renal agency.Methods: The number of individuals meeting referral criteria for the 3 different healthcare services was compared between the 2009 and 2021 equations, restricted to individuals not yet receiving that level of care. As individual-level race data were not available, estimates were repeated, randomly assigning a Black race status to 1%, 5%, and 10% of the population.Results: We had an outpatient serum creatinine measurement available for 1 048 110 adults. Using the 2009 equation, 37 345 individuals met the criteria to be referred to a nephrologist, 10 019 met the criteria to receive care in a multi-care specialty clinic, and 10 178 met the criteria to be referred for kidney transplant evaluation. Corresponding numbers with the 2021 equation (and the percent relative to the 2009 equation) were 26 645 (71.3%), 9009 (89.9%), and 8615 (84.6%) individuals, respectively. These numbers were largely unchanged when Black race was assumed in up to 10% of the population.Limitations: Referral criteria based solely on urine albumin-to-creatinine ratio were not assessed. Self-reported race data were unavailable.Conclusions: For healthcare planning, in regions where a minority of the population is Black, a substantial number of individuals may no longer meet referral criteria for different types of kidney healthcare following adoption of the new 2021 eGFR equation. Contexte: Dans certaines regions, les individus sont diriges vers differents types de soins renaux, ou y deviennent admissibles, selon des criteres fondes sur le debit de filtration glomerulaire estime (DFGe). Historiquement, le DFG etait estime avec une equation developpee en 2009 comportant un terme qui tenait compte du fait d'etre une personne de race noire. Une nouvelle equation sans mention de la race a ete developpee en 2021. Il est difficile de savoir comment l'adoption de l'equation de 2021 influencera le nombre de personnes qui repondront aux criteres pour recevoir divers types de soins renaux.Objectifs: etablir des estimations populationnelles de la variation du nombre de personnes qui repondent aux criteres d'orientation fondes sur le DFGe pour recevoir trois differents types de soins renaux (consultation avec un nephrologue, soins dans une clinique multidisciplinaire specialisee, evaluation pour une transplantation renale) selon que le DFGe est calcule avec l'equation de 2021 ou de 2009.Conception: etude populationnelle transversale retrospective.Cadre: L'Ontario, la province la plus peuplee du Canada avec 14,2 millions d'habitants en 2021. Moins de 5 % des residents de l'Ontario s'identifient comme etant de race noire.Sujets: Des adultes avec au moins une mesure de la creatinine serique en ambulatoire au cours des deux ans precedant le 31 decembre 2021.Mesures: Les criteres d'orientation vers trois differents types de soins renaux : consultation avec un nephrologue, soins en clinique multidisciplinaire specialisee et evaluation pour une transplantation renale. Les seuils de DFGe utilises pour definir l'admissibilite a - ou l'orientation vers - ces services de sante renale etaient fondes sur les lignes directrices de l'agence provinciale de soins renaux de l'Ontario.Methodologie: On a compare les nombres d'individus repondant aux criteres d'orientation pour les trois differents services de sante, calcules avec les equations de 2009 et de 2021, en se limitant aux personnes qui ne recevaient pas encore de tels soins. Les donnees individuelles sur la race n'etant pas disponibles, les estimations ont ete repetees en attribuant aleatoirement un statut de race noire a 1 %, a 5 % et a 10 % de la population etudiee.Resultats: Une mesure de la creatinine serique en ambulatoire etait disponible pour un total de 1 048 110 adultes. Avec l'equation de 2009, 37 345 personnes repondaient aux criteres pour etre dirigees vers un nephrologue, 10 019 repondaient aux criteres pour recevoir des soins dans une clinique multidisciplinaire specialisee et 10 178 repondaient aux criteres pour etre evaluees pour une transplantation renale. Avec l'equation de 2021, ces memes nombres de personnes (pourcentage par rapport a l'equation de 2009) etaient respectivement 26 645 (71,3 %), 9 009 (89,9 %) et 8 615 (84,6 %). Des chiffres qui sont demeures majoritairement inchanges meme en assumant une proportion de jusqu'a 10 % de personnes de race noire dans la population.Limites: Les criteres d'orientation fondes uniquement sur le rapport albumine/creatinine urinaire n'ont pas ete evalues. Les donnees autodeclarees sur la race n'etaient pas disponibles.Conclusion: Pour la planification des soins de sante, dans les regions ou une minorite de la population est noire, un nombre important de personnes pourraient ne plus repondre aux criteres d'orientation vers differents types de soins renaux apres l'adoption de l'equation de 2021 pour le calcul du DFGe.